令和４年度 総合病院中津川市民病院 病院指標

　当科は東濃地区最東端の病院として入院が必要な呼吸器疾患を扱っています。特発性間質性肺炎や肺癌の入院加療を行っています。
当院には呼吸器外科がないため、手術が必要な患者さんは適宜他院へ紹介させていただいております。

　胆管結石による胆管炎は胆嚢結石が原因となる事が殆どですが胆嚢摘出後も胆管内で結石ができ原因となる事があります。内視鏡（腹腔鏡ではなく経口的なもの）による治療で殆どの場合は完結できます。ただ胆嚢結石の除去には胆嚢ごと切除する外科的な手術が必要となります。胃や十二指腸の術後の場合は小腸内視鏡が必要となることもあり難易度があがり治療完結できる確率は下がりますが多くの場合で治療が可能です。
　胃癌、胃ポリープ（前癌病変）については内視鏡機器と診断学、治療レベル全ての向上によりどんどん早期発見ができる様になり内視鏡切除ができる事が多くなっています。内視鏡的粘膜下層剥離術を行うと1週間前後の入院が必要になりますが小さなポリープの場合は粘膜切除となるため3-4日程度の入院で可能です。
高齢者の感染症としては誤嚥性肺炎、尿路感染症が最も多くを占めます。抗菌薬による感染症の治療が完了しても老衰を含めた生理機能低下があり経口摂取ができなくなれば看取りになる方も存在します。
　消化管出血については胃潰瘍、十二指腸潰瘍、大腸憩室からの出血が多く、殆どの場合は内視鏡的治療で完結できるため消化器内科で対応しています。

当科では地域の中核病院として、循環器領域（心臓・血管）における急性・慢性疾患に対応しております。

　心房細動など頻脈性不整脈に対する治療は、以前は投薬が主体でしたが、現在は経皮的カテーテル心筋焼灼術（カテーテルアブレーション）を積極的に行っています。また、急性心筋梗塞に対しては24時間体制で迅速な検査や治療に臨んでおり、冠動脈の早期再潅流（血液がもとのように流れること）のための治療を行っています。

　心不全の患者さんに対しては、可能な限り心臓リハビリテーションを導入し、同時にご家族の方も含めた生活指導や食事指導を行い自宅や施設への退院を目指しています。

　2022年度も新型コロナウイルス感染症の影響により、入院、外来とも患者数は減っていますが、少しずつ改善の兆しはあり、食物負荷試験も回復傾向にあります。新生児入院数は出生数減少もあり、増加していません。
重症の場合や特定の疾患を持つ子供さんは、連携している高次医療機関（病院など）に転院していただくことがあります。
また、小児神経疾患や心臓病なども大学病院の医師と連携し専門外来を行っています。

　当科は、消化器外科及び乳腺内分泌外科を中心に診療を行っています。がん治療を積極的に行っており消化器領域としては消化管（胃、十二指腸、大腸）や肝臓、胆のうを、また乳腺内分泌領域としては乳腺、甲状腺、副腎などを対象にしています。特に消化管領域では腹腔鏡下手術を積極的に行っています。がん治療は手術をはじめ抗がん剤や放射線治療を組み合わせた集学的治療が標準的であり、ガイドラインを遵守した治療を提供しています。がん治療に関しては質の高い手術が求められ、それに加え術後後遺症やがんの再発や転移の追跡もあるため継続的な治療が非常に重要であると考えています。また、良性疾患にも幅広く迅速に対応しています。良性疾患で代表的な胆石症に関しては保存的治療と手術治療が一般的で、手術治療では腹腔鏡下手術を積極的に行っています。同様に多い疾患の一つとしては腸閉塞があり、原因は術後癒着性、絞扼性または腫瘍性などがあります。治療は点滴やイレウス管挿入などの保存的治療と緊急手術があります。病状により保存的治療で軽快するものから、緊急手術が必要になるものまで様々で適切な治療を選択しています。
これからも患者さんの状態にふさわしい外科治療を提供していきます。

　大腿骨近位部骨折は高齢化社会の進行に伴い近年増加傾向にあり、手術件数も増加しています。
当科では受診後早期の手術、早期リハビリを心がけています。

　脳出血は現在でも多い脳の疾患です。ほとんどが高血圧が原因だと言われており、高齢になるほど発症が多くなります。
ADL（生活の質）を著しく悪化させるため、高血圧症の方は早めに治療することが望まれます。

　分娩の異常には胎児心音（お腹の中にいる赤ちゃんの心臓の音）の異常、分娩時仮死（分娩中に起こる異常）により緊急に行う帝王切開術と、お母さんの骨盤異常により計画的に行う帝王切開術があります。入院期間は10日前後で、赤ちゃんのケアやお母さんの日常生活についての支援なども行っています。その他、切迫早産で経過観察が必要な妊婦さんの治療として、子宮の収縮を和らげる点滴などを行い、併せて安静を確保できるようケアを行っています。

　黄斑変性は、網膜の中心部である黄斑に障害が生じ、物が歪んで見えたり視力低下を起こす病気です。中でも、加齢黄斑変性は高齢者の失明原因の一つであり、近年増加傾向となっています。
　網膜血管閉塞症は、網膜の静脈が閉塞し、眼底出血や網膜の腫れが起こり、視野欠損や視力低下を起こす病気です。糖尿病、脂質異常症の他、特に高血圧の人に起きやすい病気です。
　糖尿病網膜症は、糖尿病が原因で網膜に障害が生じ、眼底出血、網膜の腫れが起こり、悪化していくと悪い血管や膜が増殖し、失明に至る病気です。
　これらの病気の治療の一環として眼内注射を行っています。繰り返すことが多く、はじめ3か月ほど連続して眼内注射を行い、その後は経過を見ながら必要に応じて追加投与をします。
また、DPC対象病棟ではないので集計には入っておらず、コロナ禍の影響もあり件数はコロナ禍前よりやや減少していますが、白内障の治療が最も多く400件/年ほど行っています。

　当科では、睡眠時無呼吸症候群の患者さんの検査入院が多く、無呼吸の程度や状態を検査し治療方針を決定しています。成人の患者さんの治療は、主にCPAP(持続陽圧呼吸療法＝機械で圧力を掛けた空気を鼻から気道に送り込む)を行っています。小児の患者さんは無呼吸の原因がアデノイドや口蓋扁桃の肥大であり、その治療の多くは手術となります。その他、末梢性顔面神経麻痺、急性感音難聴やめまいの患者さんには点滴治療を行っています。

　当科の主要疾患は脳梗塞の患者さんです。脳梗塞は脳の血管が突然詰まって起こる病気です。意識障害や手足の麻痺、言語障害、高次脳機能障害（知的な機能に障害が出て日常生活や社会生活に支障を来す状態）などの症状が様々な組み合わせと重症度で出現します。脳梗塞の治療は発症してからどれだけの時間が経過しているかで変わってきます。（超）急性期の治療が最も大切で、後遺症を少なくするためにも発症後できるだけ早く受診することが望まれます。症状に応じて早期からリハビリテーションの導入を行ないます。リハビリテーションは、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が状態に合わせて行っていきます。長期にわたるリハビリテーションが必要な場合はリハビリテーション専門病院等への転院が必要になります。脳卒中地域連携パスを活用し、継ぎ目のない脳卒中治療を行っています。その結果、転院率は他疾患と比較すると高くなっています。

　当科は、主に尿路および男性生殖器に関する疾患を取り扱う診療科です。対象となる臓器は腎臓、副腎、尿管、膀胱、尿道、陰茎、精巣、陰のうなどです。その他、最近では女性の泌尿器科疾患が増加しています。また、老若男女における外科的疾患、内科的疾患を含む様々な疾患に対しても診断から治療（薬物療法、手術療法など）までを一貫して行っています。疾患の内訳は、尿路上皮癌（膀胱癌、腎盂・尿路癌）・前立腺癌・腎癌などの悪性疾患や、前立腺肥大症・過活動膀胱・尿路結石症・尿失禁などの良性疾患などを取り扱っています。当院の特徴として、近隣に泌尿器科の医療機関が少なく、尿路性器外傷、急性陰のう症や膀胱タンポナーデといった泌尿器科救急疾患や地域連携経由の尿路感染症・尿路結石症の紹介患者さんが多くみられます。また尿路結石症の外科的治療では体外衝撃波結石破砕術（ESWL）があり、外来での手術が可能です。

　腎機能が一定以上低下した状態、または検尿異常が3ヶ月以上持続した状態を総称して「慢性腎臓病」と言います。慢性腎臓病の原因としては、高血圧や糖尿病等の生活習慣病によるものと、慢性糸球体腎炎や各種自己免疫性疾患によるものがあります。それらの原因を精査して、病態に応じた治療を行っていきます。
また、末期腎不全となり腎臓の本来の働きが出来なくなった場合には腎代替療法を行います。当院では血液透析を行っており、そのための内シャント造設術を行っています。

　食物や痰が気管に垂れ込んで起こる肺炎を誤嚥性肺炎といいます。基本的に体力が低下して飲み込む力が衰えた高齢者に起こる肺炎です。通常の肺炎と同じく抗生物質で治療しますが、元々の体力低下の影響もあって入院期間が長くなることが多いです。

　誤嚥性肺炎は加齢や脳血管疾患、口腔内から喉頭、食道疾患による嚥下機能の低下から起こる肺炎です。抗菌薬治療にて肺炎改善後は嚥下機能の評価を行い安全に経口摂取が再開できるか判定した上で嚥下リハビリを行います。ただリハビリを行っても経口摂取が安全にできない方もおり、その場合は経口摂取を諦めて全身状態に合わせて胃瘻造設を考慮したり自然な形での看取りを行ったりします。
　尿路感染症は健常者では自然治癒もしくは数日の抗菌薬内服のみで改善しますが、加齢や基礎疾患による免疫力低下がある場合は菌が血液内に入る菌血症や、敗血症となり命に関わることもある疾患です。経口摂取や自宅内生活が困難になれば入院適応になります。尿路に結石や腫瘍がある場合の尿路感染症は泌尿器科にて対応が必要になることもあります。
　一般内科で対応する体液量減少や電解質異常、低体温は老衰や感染症に伴う経口摂取低下で起こる場合が多いです。補液による脱水補正で経口摂取再開ができなければ根本的な改善は難しく在宅点滴や看取りに移行していく場合が多いです。

　内視鏡的胆道ステントは総胆管結石性胆管炎や膵癌・胆管癌による胆管狭窄に対して行う治療となります。プラスチックか金属のステントを留置し胆汁の流れを良くして状態改善を図ります。
　内視鏡的止血術は胃潰瘍や十二指腸潰瘍、大腸憩室の出血をカメラを使用して止血する処置になります。殆どの症例は内視鏡治療で完結できますがごくわずかには手術治療や血管内治療が必要な症例もあります。
　内視鏡的乳頭切開術は、総胆管結石を除去する際に胆管が十二指腸に合流する乳頭部を特殊な電気メスで切開し拡げる処置になります。
　内視鏡的胃・十二指腸ポリープ粘膜切除術・粘膜下層剥離術については胃や十二指腸の早期癌、前癌病変を胃カメラを使用し切除する手術となります。増加しているのは早期癌の発見が増えている事に起因します。

　経皮的カテーテル心筋焼灼術（カテーテルアブレーション）は、不整脈を引き起こす異常な心筋組織をカテーテルという細い管を用いて焼灼し、正常なリズムを取り戻す体への負担が少ない治療法です。適応疾患としては頻脈性不整脈（心房細動、上室頻拍、心房性期外収縮、心室性期外収縮など）が対象となります。東濃地区でこの治療を行える施設は限られており、当院では他施設と比べて高齢の患者さんにも積極的に治療を行っています。カテーテルアブレーションによる頻脈性不整脈の治療は、脳梗塞や心不全の予防効果も期待できます。

　傷の小さな低侵襲手術(腹腔鏡下手術、ロボット支援下手術など）は手術を受ける患者さんにとって有益性が高く、かつ治療成績もこれまでの治療と同等であることが徐々に裏付けられてきました。当院では腹腔鏡下手術を行っており、消化管領域全体で7割を腹腔鏡下手術が占めています。文字通り身体への侵襲(ストレス)が少なく回復が早いため、ニーズは今後も高く高齢者の方にも適しています。適応を十分に吟味して積極的に腹腔鏡下手術を施行し、安定した手術成績を残しております。炎症が強い時やがんの進行が高度の時は、よりエビデンスの高い開腹手術を選択します。乳腺内分泌領域に関しては専門医の指導のもと例年並みの手術が行われ、手術成績は良好でした。

　骨折観血的手術とは、ギプス固定での治癒が難しいため外科的手術で骨折した部位を正常な状態に戻す治療です。ピンニング法（針金で骨折した骨を固定）、プレート固定（金属製のプレートをあてねじで骨折部を固定）、髄内釘固定（金属製のインプラントを骨に挿入し固定）等があります。当科の場合、多いのが大腿骨の骨折に対する骨接合術です。この大半が高齢者の骨脆弱性（骨がもろくなっている状態）に起因する骨折で、寝たきり状態の原因となるため早期に手術を行い早期にリハビリを開始することで、低下した筋力を回復させ自宅に退院できるようになることを目指しています。人工関節置換術は、変形した関節を人工関節に置き換える手術で、主に膝関節や股関節に行う手術となっています。椎弓切除術は大半が腰部脊柱管狭窄症の方で、脊髄の圧迫を取り除く手術となります。

　慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術は、局所麻酔で頭蓋骨に小さな孔を開けて中に溜まった血腫を洗浄する手術です。場合によっては頭蓋骨の内側に管を留置（ドレナージ）しそこに溜まった液体を排出させる処置を行います。合併症やコロナ関連により術後日数は例年より長くなっておりますが、通常では入院期間はおおよそ1週間前後です。外来通院では主に感染や再発の有無の確認をしています。また、脳動脈瘤頸部クリッピング術や血管内治療も行っています。くも膜下出血の一番の原因となるものが脳を栄養する動脈にできた瘤からの出血です。瘤が破裂した場合30～40%の方が48時間以内に死亡すると言われています。手術方法は開頭して瘤にクリップを掛ける方法と血管内にカテーテルを通し瘤の中にコイルを留置して血栓化させる方法があります。動脈瘤に対する血管内治療としてコイル塞栓術のほか、急性期の脳梗塞に対して血栓を取り除く血栓回収術や、内頚動脈狭窄症に対する頸動脈ステント留置術なども行っています。

　当科では、産科領域の手術が多く、前回の出産で帝王切開をした人や子宮破裂など出産に関わるリスクのある人に予定して行う選択的帝王切開術と、胎児仮死や微弱陣痛等、分娩時の異常による緊急帝王切開術を主に行っています。手術後の経過が良好な場合は10日前後の入院となっています。

　当科では、口蓋扁桃やアデノイドを取り除く手術を多く行っています。睡眠時無呼吸症候群の治療として行う場合は小児の患者さんが多いため平均年齢が低くなっています。成人では習慣性扁桃炎や扁桃病巣感染症に対して行っています。内視鏡による副鼻腔の手術は、ポリープや腫れた粘膜によって閉鎖してしまった副鼻腔の壁を一部取り払い、広い空間にして空気や鼻汁の流れを改善する手術です。

　当科では老若男女における外科的疾患、内科的疾患を含む様々な疾患に対し診断から治療（薬物療法、手術療法など）までを一貫して行っています。尿管ステント留置術は、尿管（腎臓から膀胱につながっている細い管）が何らかの原因で狭窄を起こした場合に行う治療です。

　血液透析を行う上で必要となる内シャント造設術を行っています。内シャントとは、皮膚の下で動脈と静脈をつないでシャント（短絡）させる手術です。通常は自分の血管をつなぎ合わせる「自己血管」で行いますが、血管が細い場合は「人工血管」を使うこともあります。
また、術後に血管が狭窄した際には、経皮的シャント拡張術（PTA）を行います。シャントが閉塞してしまった場合には血栓除去術を行います。