平成30年度 総合病院　中津川市民病院 病院指標

[解説]
胆管炎は胆嚢結石が原因となることが多い疾患です。最終的には外科的な手術が必要となることもありますが、まずは内科的に投薬や内視鏡治療にて対応することがほとんどです。誤嚥性肺炎や尿路感染症は消化器内科疾患ではなく、高齢者や寝たきりの方に多い感染症です。憩室疾患のほとんどは大腸で、炎症か出血になります。投薬か内視鏡下の止血で対応します。膵炎は胆石性、アルコール性、特発性などの原因があり、ほとんどは投薬治療となりますが、胆石性の場合は内視鏡治療も行います。

[解説]
当科では、循環器領域(心臓・血管)における急性・慢性疾患に対応しています。
心不全の患者さんに対しては、可能な限り心臓リハビリテーションを導入し、同時にご家族の方も含めた生活指導や食事指導を行ない自宅や施設への退院を目指しています。かかりつけ医と連携し、狭心症に対しては冠動脈CTや心臓カテーテル検査を行なっています。検査の結果、高度の狭窄が見つかれば狭窄部位にステント(金属コイル)を留置したり、特殊なカテーテルを用いて血管を拡張したり病状に合わせた治療を行っています。またこれらを同時に行うこともできます。心筋梗塞に対しては24時間体制で迅速な検査や治療に臨んでおり冠動脈の早期の再灌流を行っています。

[解説]
近年、重要視されている食物アレルギーに関して、食物負荷試験を定期的に行っています。生まれて間もない新生児に対するケアを行なう入院患者数が2番目に多くなっています。保育器内で哺乳状態が安定するまで入院していただいています。これは近隣に新生児を扱う医療機関が少ないことが要因の一つになっていると思われます。3番目以降は肺炎・気管支炎などの呼吸器感染症や喘息の子供さんの入院件数が多くなっています。重症の患者さんや特定の疾患を持つ患者さんは当院と連携している高次医療機関（病院など）に転院していただくことがあります。

[解説]
当科は、消化器外科及び乳腺内分泌外科を中心に診療を行っています。特にがん治療を積極的に行っており消化器領域としては消化管（胃、十二指腸、大腸）や肝胆膵（肝臓、胆管、膵臓）を、また乳腺内分泌領域としては乳腺、甲状腺、副腎などを対象にしています。消化管領域では腹腔鏡下手術を、肝胆膵領域では肝切除や膵切除を積極的に行っています。がん治療は手術をはじめ抗癌剤や放射線治療を組み合わせた集学的治療が標準的な治療でありガイドラインを遵守したがん治療を提供しています。
当然地域の一般病院でありますので、良性疾患にも幅広く迅速に対応しています。良性疾患で代表的な虫垂炎に関しては保存的治療と手術療法が一般的です。手術治療では腹腔鏡下手術を積極的に行っています。また同様に多い疾患の一つとしては腸閉塞があります。これはさまざまな原因があり術後癒着性、絞扼性または腫瘍性などがあります。治療は点滴やイレウス管などの保存的治療と緊急手術があります。病状により保存的治療で軽快するものから、緊急手術が必要になるものまで様々ですが適切な治療を選択しています。
今回の主要手術別患者数の集計結果からだけでは当院の外科の治療体制を理解することが難しいと思いますが、実際には良性疾患から悪性疾患まで幅広く対応しています。特にがん治療に関しては、質の高い手術が必要不可欠ではありますが、術後後遺症やがんの再発や転移の追跡もあるため継続的な治療が非常に重要であると考えております。

[解説]
当科では、股関節や大腿近位の骨折の件数が多くを占めています。これらは大腿骨頚部骨折や大腿骨転子部骨折に対して手術を行なった患者さんです。骨粗鬆（こつそしょう）症となった患者さんは骨脆弱性があるために軽微な外傷で骨折してしまいます。寝たきりにならないよう早期に手術を行ない積極的なリハビリを行っています。次に多かったのが胸椎、腰椎以下の骨折損傷（胸椎、腰椎圧迫骨折）です。これも股関節や大腿近位の骨折と同様に、骨粗鬆（こつそしょう）症による骨脆弱性があるために生じてしまう骨折です。脊椎の圧迫骨折も高齢者では寝たきりの原因となるため、早期より積極的にリハビリを行ない退院できるようこころがけています。その次が脊柱管狭窄（脊椎症を含む。）です。腰部脊柱管狭窄症による下肢痛や間欠性跛行で日常生活の制限が強い方には、比較的ご高齢の方にも積極的に手術治療を行っています。手術の翌日から日常生活動作（歩行など）の開始を勧めています。入院期間は12.9日で手術後10日前後で退院となる方が多くみられます。

[解説]
当科で多かった疾患は慢性硬膜下血腫です。これは頭蓋骨内の脳を覆う膜の下に血液が溜まる病気です。原因は尻もちや頭部打撲などの外傷で起こります。症状は様々ですが特に起こりやすいのは歩行障害、尿失禁、認知機能低下などです。頭痛は比較的少ないです。治療は点滴等で経過を観察する方法と手術療法とあります。脳への圧迫が強くなるほど脳梗塞を合併することがあるため症状が出ている場合には早めに手術することが多いです。

[解説]
当科では、分娩時に突発的に起こった疾患の治療を行う患者さんが最も多くみられます。これには胎児心音（お腹の中にいる赤ちゃんの心臓の音）の異常など、分娩時仮死（分娩中に起こる異常）による緊急に行う帝王切開術と、お母さんの骨盤異常がある場合により計画的に行う帝王切開術があります。入院期間は10日前後で、赤ちゃんのケアやお母さんの日常生活についての支援なども行っています。その他、切迫早産で経過観察が必要な妊婦さんの治療として、子宮の収縮を和らげる点滴などを行い、合わせて安静を確保できるようケアを行っています。

[解説]
当科では白内障の治療が1位です。ここに表示されているのは一部分（DPC対象病棟の入院患者数）で実際にはもっと多く500件/年ほどになります。その中で片眼か両眼の違いで平均在院日数が2.2日と4.9日と異なりますが、基本的には手術の翌日に退院となっています。他の３コードはいずれも黄斑浮腫に対する治療（眼に行う注射）ですが原因が異なっています。白内障や黄斑浮腫の治療は、高齢化社会に伴い今後も治療の上位を占めるであろうと予想されます。

[解説]
当科では、睡眠時無呼吸症候群の患者さんによる検査入院が多くを占めます。無呼吸の程度や状態を検査し方針を決定しています。99件中12歳以下の患者さんが34人（34％）みられました。成人の患者さんの治療は、主にCPAP(持続陽圧呼吸療法＝機械で圧力を掛けた空気を鼻から気道に送り込む)を行っています。小児の患者さんは無呼吸の原因がアデノイドや口蓋扁桃の肥大であり、その治療の多くは手術となります。その他、めまいや顔面神経麻痺の患者さんが多くみられ主に点滴治療を行っています。

[解説]
当科で扱う診断群分類別患者数の上位５位のうち４つを脳梗塞が占めています。脳梗塞は脳に血液を送る動脈の閉塞により起こる病気です。意識障害や手足の麻痺、言語障害、高次脳機能障害などの症状が様々な組み合わせと重症度で出現します。脳梗塞の治療は発症してからどれだけの時間が経過しているかで変わって来ます。（超）急性期の治療が最も大切で、後遺症を少なくするためにも発症後できるだけ早く受診されることが望まれます。症状に応じて早期からリハビリテーションの導入を行ないます。（理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が担当）長期に亘るリハビリが必要な場合はリハビリ専門病院等への転院が必要になります。脳卒中地域連携パスを活用し、継ぎ目のない脳卒中診療を行なっています。その結果、転院率は他疾患と比較すると高くなっています。

[解説]
当科は、主に尿路および男性生殖器に関する疾患を取り扱う診療科です。対象となる臓器は腎臓、副腎、尿管、膀胱、尿道、陰茎、精巣、陰のうなどです。その他にも最近では女性の泌尿器科疾患が増加しております。
また、老若男女における外科的疾患、内科的疾患を含む様々な疾患に対しても診断から治療（薬物療法、手術療法など）までを一貫して行っています。
疾患の内訳は、尿路上皮癌（膀胱癌、腎盂・尿路癌）・前立腺癌・腎癌などの悪性疾患や、前立腺肥大症・過活動膀胱・尿路結石症、女性の骨盤臓器脱（膀胱瘤、子宮脱、直腸瘤）、尿失禁などの良性疾患などを取り扱っています。当院の特徴として、近隣に泌尿器科の医療機関が少ないこともあり、尿路性器外傷、急性陰のう症や膀胱タンポナーデといった泌尿器科救急疾患や地域連携経由の尿路感染症・尿路結石症の紹介が多くみられます。
尿路結石症の外科的治療では体外衝撃波結石破砕術（ESWL）があり、外来での手術が可能です。また、腎癌、副腎腫瘍や腎盂尿管癌には侵襲の少ない腹腔鏡手術を行うなど、患者さんの負担を減らす診療を行うよう心がけています。また、転移性腎癌に対する分子標的薬による治療や去勢抵抗性前立腺癌に対する新規ホルモン剤による治療など、新しい治療法についても積極的に行っています。

集計結果が診療内容の一部でしかないことがお分かりいただけましたら幸いです。

[解説]
腎臓の機能が低下し、自分の腎臓ではその働きが出来なくなると腎臓の機能を人工的に代替するために血液透析という治療法を行います。血液透析を行うためにはシャント（動脈と静脈を体内もしくは体外で直接つなぎ合わせた血管）作成をしておく必要があり、シャント作成後退院となります。そして本格的に血液透析が必要になったとき透析導入の目的で入院し透析のこと、食事のことや日常生活に関することについて指導を行っています。また肺炎や感染症で入院した患者さんも当科で管理する事があります。

[解説]
当科は東濃地区最端の病院として、入院が必要な呼吸器疾患を扱っており、特発性間質性肺炎や肺癌などの患者さんを入院で加療しています。当院に呼吸器外科がないため手術が必要な症例は適宜紹介させていただいています。逆に手術後の経過観察のために他病院から転院してくる患者さんもあります。

[解説]
当科は地域の一般病院でありますので、良性疾患にも幅広く迅速に対応しております。良性疾患で代表的な鼠径ヘルニアは手術療法が一般的です。これは従来までの前方切開法と腹腔鏡下手術があり、当院では後者を積極的に行っています。現状では、通常は腹腔鏡下手術を先ず選択しますが、開腹手術暦があり腹腔内の癒着が予測される場合や前立腺の術後やまた心肺機能が不良で全身麻酔の施行が困難な場合は前方切開手術を選択しています。また同様に多い良性疾患としては胆石症や虫垂炎があります。胆石症に対する治療は胆嚢を切除し、虫垂炎の治療は虫垂を切除する手術になります。胆嚢摘出術や虫垂切除は基本的には腹腔鏡下手術を選択しますが、炎症が高度な場合やがんが疑われる場合は開腹手術を行っています。またがん治療は消化器及び乳腺内分泌領域で積極的に行っていますので、抗癌剤投与の機会も多くなっています。場合によっては埋没型中心静脈カテーテルが必要となる場合も多くそれを留置する手術も行っています。
今回の主要手術別患者数の集計結果からだけでは、当科の治療体制を理解するのは難しいと思いますが、実際には良性疾患から悪性疾患まで幅広く対応しています。特にがん治療に関しては、質の高い手術が必要不可欠ではありますが、術後後遺症やがんの再発や転移の追跡もあるため継続的な治療が非常に重要であると考えております。

[解説]
当科は、骨折観血的手術（肩甲骨、上腕、大腿）の患者数が多くみられ、ほとんどが大腿骨近位部骨折に対する骨接合術です。この大半が高齢者の骨脆弱性（せいじゃくせい）に起因する骨折であり寝たきり状態の原因となるため、早期に手術を行い早期にリハビリをして低下した筋力を回復させ自宅に退院できることを目指しています。手術前の平均待機日数は0.5日と非常に短くなっています。
次に多いのが人工関節置換術（肩、股、膝）です。これは変形性関節症で、特に膝関節や股関節が数多く占めています。入院期間は約1ヵ月でリハビリも行っています。その次に多いのが脊椎の手術で、脊椎固定定術や椎弓切除術や椎弓形成術です。これらの手術は大半が腰部脊柱管狭窄症や頚椎症性脊髄症の方です。腰椎などの手術を行った場合は手術後10日間程度の入院が必要となっています。

[解説]
当科では老若男女における外科的疾患、内科的疾患を含む様々な疾患に対し診断から治療（薬物療法、手術療法など）までを一貫して行っています。
尿路結石症の外科的治療では体外衝撃波結石破砕術(ESWL)があり、外来での手術が可能です。また、腎癌、副腎腫瘍や腎盂尿管癌には侵襲の少ない腹腔鏡手術を行うなどして、患者さんの負担を減らす診療を心がけています。
また、転移性腎癌に対する分子標的薬による治療や去勢抵抗性前立腺癌に対する新規ホルモン剤による治療など、新しい治療法についても積極的に行っています。
集計結果が診療内容の一部でしかないことがお分かりいただけましたら幸いです。

[解説]
当科で行う処置の多くは内視鏡を用います。腫瘍や結石で黄疸や胆管炎を来した際には胆道ステント留置術を、消化管（食道・胃・十二指腸・小腸・大腸）から出血した際は止血術を、胆管結石除去の際には胆管と十二指腸の接続部である十二指腸乳頭切開術を行います。他には外来で行うことの方が多いですが、大腸ポリープ切除も患者数が多いため入院して治療を行うことが多くなっています。

[解説]
四肢の血管拡張・血栓除去術は、主に下肢の閉塞性動脈疾患(足の血色が悪い状態や長時間の歩行がつらい等の症状が出てきます)に対して行ない、特殊なカテーテルで血管を拡げたり血栓を取り除いたりする手術です。
また、ステント(ネット状の金属コイル)留置術や血栓除去術・形成術(特殊カテーテルによる血栓の吸引や血管の拡張)は、冠動脈疾患(心筋梗塞や狭心症)に対して行われ、梗塞部位の再灌流や狭心症症状の緩和を目的としています。

[解説]
当科では、産科領域の手術が多く、前回のお産で帝王切開をした人や子宮破裂等の出産に関わるリスクのある人に予定して行われる選択的帝王切開術と、胎児仮死や微弱陣痛等、分娩時の異常による緊急帝王切開術を主に行っています。手術後の経過が良好で赤ちゃんが元気な場合は10日前後の入院となっています。

[解説]
当科で多くを占めていた慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術は、局所麻酔で頭蓋骨に小さな孔を開けて中に溜まった血腫を洗浄する手術です。場合によっては頭蓋骨の内側に管を留置（ドレナージ）しそこに溜まった液体を排出させる処置を行います。入院期間はおおよそ1週間前後です。外来通院では主に感染や再発の有無の確認をしています。
上記の表に件数が上がっていませんが、脳動脈瘤頸部クリッピング術を行っています。くも膜下出血の一番の原因となるものが脳を栄養する動脈にできた瘤からの出血です。瘤が破裂した場合30～40%の方が48時間以内に死亡すると言われています。手術は開頭して瘤にクリップを掛ける方法と瘤の中にコイルを留置して血栓化させる方法があります。入院期間は瘤が破裂した場合は3週間以上の方が多く、破裂していない場合は2週間以内に退院できる方が多くみられます。

[解説]
当科の眼科手術はほとんどが白内障手術です。データの抽出方法で実際とは異なりここに示す件数が少なくなっています。両眼の方や片眼の方、また入院した病棟（地域包括ケア病棟）の関係で患者数が200人ほどになっていますが、実際に手術を行った件数では500件ほどになります。また、件数は少ないですが涙嚢鼻腔吻合術は涙道閉塞の患者さんに対する手術で、当院では平成30年度から導入されました。今後増加が予想される手術になります。

[解説]
当科では、口蓋扁桃やアデノイドを取り除く手術が多くを占めています。睡眠時無呼吸症候群に対して行う手術でほとんどが小児の患者さんなので平均年齢が低くなっています。内視鏡による副鼻腔の手術は前年度より増加していました。これはポリープや腫れた粘膜によって閉鎖してしまった副鼻腔の壁を一部取り払って広い空間にして空気や鼻汁の流れを改善する手術です。入院期間はおおむね一週間ほどとなります。

[解説]
当科では、慢性腎不全の患者さんに対して人工透析に必要な内シャント設置術を行っています。前腕部の動脈血管と静脈血管をつないでシャントを作成する手術です。血管が細い患者さんの場合は人工血管を使用することもあります。また、血液透析導入後のシャント狭窄、閉塞、感染などのトラブルに対して血管内治療を行っています。