令和元年度 総合病院中津川市民病院 病院指標

診療科別に患者数の多い疾患について診断群分類コード別に示したものです。
該当患者数が10未満の場合はハイフン（—）にて表記しております。（以下、他の診療科についても同様です）

[解説]
当科は東濃地区最端の病院として、入院が必要な呼吸器疾患を扱っており、特発性間質性肺炎や肺癌などの患者さんを入院で加療しています。当院に呼吸器外科がないため手術が必要な症例は適宜紹介させていただいています。逆に手術後の経過観察のために他病院から転院してくる患者さんを受け入れています。

[解説]
当科では、食道・胃・大腸の早期癌、前がん病変の内視鏡治療を積極的に行っています。
内視鏡治療は病気が進行してしまうと行えませんが、そうでなければ全身にほとんど負担をかけることなく完治させることが可能です。
ただ早期がんの場合は、ほとんどが無症状のため発見するには胃カメラや便潜血などの健診をしっかりと受けることが大切です。そして異常があれば早めに受診されることをお勧めします。

[解説]
当科では、循環器領域(心臓・血管)における急性・慢性疾患に対応しています。
心不全の患者さんに対しては、可能な限り心臓リハビリテーションを導入し、同時にご家族の方も含めた生活指導や食事指導を行ない自宅や施設への退院を目指しています。狭心症に対しては、かかりつけ医と連携し冠動脈CTや心臓カテーテル検査を行なっています。検査の結果、高度の狭窄が見つかれば狭窄部位にステント(金属コイル)を留置し、特殊なカテーテルを用いて血管を拡張したりと病状に合わせた治療を行っています。またこれらの治療を同時に行うこともあります。心筋梗塞に対しては24時間体制で迅速な検査や治療に臨んでおり、冠動脈の早期の再灌流（血液がもとのように流れること）を行っています。

[解説]
肺炎・気管支炎などの呼吸器感染症や喘息の子供さんの入院件数が多くなっています。重症の場合や特定の疾患を持つ子供さんは、連携している高次医療機関（病院など）に転院していただくことがあります。
近年、重要視されている食物アレルギーに関して、食物負荷試験を定期的に行っています。
その他、近隣に新生児を扱う医療機関が少ないため、生まれて間もない新生児に対するケアも保育器内で哺乳状態が安定するまで経過観察を行っております。
小児神経疾患や心臓病なども大学病院の医師と連携し専門外来を行っています。

[解説]
当科は、消化器外科及び乳腺内分泌外科を中心に診療を行っています。特にがん治療を積極的に行っており消化器領域としては消化管（胃、十二指腸、大腸）や肝臓、胆管、膵臓を、また乳腺内分泌領域としては乳腺、甲状腺、副腎などを対象にしています。消化管領域では腹腔鏡下手術を、肝胆膵領域では肝切除や膵切除を積極的に行っています。がん治療は手術をはじめ抗がん剤や放射線治療を組み合わせた集学的治療が標準的でありガイドラインを遵守した治療を提供しています。
地域の一般病院である当院は良性疾患も幅広く迅速に対応しています。良性疾患で代表的な虫垂炎に関しては保存的治療と手術療法が一般的で、手術治療では腹腔鏡下手術を積極的に行っています。また同様に多い疾患の一つとしては腸閉塞があり、原因は術後癒着性、絞扼性または腫瘍性などがあります。治療は点滴やイレウス管挿入などの保存的治療と緊急手術があります。病状により保存的治療で軽快するものから、緊急手術が必要になるものまで様々で適切な治療を選択しています。
この集計結果から治療体制を理解することが難しいと思いますが、実際には良性疾患から悪性疾患まで幅広く対応しています。特にがん治療に関しては質の高い手術が必要不可欠で、それに加え術後後遺症やがんの再発や転移の追跡もあるため継続的な治療が非常に重要であると考えています。

[解説]
当科では、股関節や大腿近位の骨折で入院する件数が多くを占めています。これらは大腿骨頚部骨折や大腿骨転子部骨折に対して手術を行なった患者さんです。骨粗鬆症（こつそしょうしょう）となった患者さんは骨脆弱性（骨がもろくなっている状態）があるために軽微な外傷で骨折してしまいます。寝たきりにならないよう早期に手術を行ない積極的なリハビリを行っています。次に多かったのが脊柱管狭窄（脊椎症を含む。）です。腰部脊柱管狭窄症による下肢痛や間欠性跛行で日常生活の制限が強い方には、比較的ご高齢の方にも積極的に手術治療を行っています。手術の翌日から日常生活動作（歩行など）の開始を勧めています。その次が胸椎、腰椎以下の骨折損傷（胸椎、腰椎圧迫骨折）です。これも股関節や大腿近位の骨折と同様に、骨粗鬆症による骨脆弱性があるために生じてしまう骨折です。脊椎の圧迫骨折も高齢者では寝たきりの原因となるため、早期より積極的にリハビリを行ない退院できるよう心がけています。

[解説]
当科で多かった疾患は慢性硬膜下血腫です。これは頭蓋骨内の脳を覆う膜の下に血液が溜まる病気です。原因は尻もちや頭部打撲などの外傷で起こります。症状は様々ですが特に起こりやすいのは歩行障害、尿失禁、認知機能低下などです。頭部の病気ですが頭痛が起こる方は比較的少ないです。治療は点滴等で経過を観察する方法と手術療法があります。脳への圧迫が強くなるほど脳梗塞を合併することがあるため症状が出ている場合には早めに手術することが多いです。

[解説]
分娩の異常には胎児心音（お腹の中にいる赤ちゃんの心臓の音）の異常、分娩時仮死（分娩中に起こる異常）により緊急に行う帝王切開術と、お母さんの骨盤異常がある場合により計画的に行う帝王切開術があります。入院期間は10日前後で、赤ちゃんのケアやお母さんの日常生活についての支援なども行っています。その他、切迫早産で経過観察が必要な妊婦さんの治療として、子宮の収縮を和らげる点滴などを行い、合わせて安静を確保できるようケアを行っています。

〔解説〕
黄斑変性は、網膜の中心部である黄斑に障害が生じ、物が歪んで見えたり視力低下を起こす病気です。中でも加齢黄斑変性は高齢者の失明原因の一つであり、近年増加傾向となっています。
網膜血管閉塞症は、網膜の静脈が閉塞し、眼底出血や網膜の腫れが起こり、視野欠損や視力低下を起こす病気です。血圧の高い人に起きやすい病気です。
これらの病気の治療として眼内注射を行っています。経過を見ながら２～3か月連続して眼内注射を行ない、その後は必要に応じて追加投与する場合もあります。
また、DPC対象病棟ではないので集計には入っていませんが、白内障の治療がもっとも多く500件／年ほど行っています。

[解説]
当科では、睡眠時無呼吸症候群の患者さんによる検査入院が多く、中でも12歳以下の患者さんが46人（38％）となっています。無呼吸の程度や状態を検査し治療方針を決定しています。成人の患者さんの治療は、主にCPAP(持続陽圧呼吸療法＝機械で圧力を掛けた空気を鼻から気道に送り込む)を行っています。小児の患者さんは無呼吸の原因がアデノイドや口蓋扁桃の肥大であり、その治療の多くは手術となります。
その他、末梢性顔面神経麻痺、急性感音難聴やめまいの患者さんには点滴治療を行っています。

[解説]
当科では、脳梗塞の入院患者さんが上位を占めています。脳梗塞は脳の血管が突然詰まって起こる病気です。意識障害や手足の麻痺、言語障害、高次脳機能障害（知的な機能に障害が出て日常生活や社会生活に支障を来す状態）などの症状が様々な組み合わせと重症度で出現します。脳梗塞の治療は発症してからどれだけの時間が経過しているかで変わってきます。（超）急性期の治療が最も大切で、後遺症を少なくするためにも発症後できるだけ早く受診されることが望まれます。症状に応じて早期からリハビリテーションの導入を行ないます（理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が担当）。長期にわたるリハビリが必要な場合はリハビリ専門病院等への転院が必要になります。脳卒中地域連携パスを活用し、継ぎ目のない脳卒中診療を行なっています。その結果、転院率は他疾患と比較すると高くなっています。

[解説]
当科で多かった膿皮症とは皮膚の細菌感染により起こる病気の総称です。膿皮症の多くは蜂窩織炎で、これは皮膚とその下にある皮下脂肪にかけて細菌（ほとんどはブドウ球菌によるもの）が入り込んで感染する皮膚の感染症です。入院では点滴と安静の治療を行います。

[解説]
当科は、主に尿路および男性生殖器に関する疾患を取り扱う診療科です。対象となる臓器は腎臓、副腎、尿管、膀胱、尿道、陰茎、精巣、陰のうなどです。その他、最近では女性の泌尿器科疾患が増加しています。
また、老若男女における外科的疾患、内科的疾患を含む様々な疾患に対しても診断から治療（薬物療法、手術療法など）までを一貫して行っています。
疾患の内訳は、尿路上皮癌（膀胱癌、腎盂・尿路癌）・前立腺癌・腎癌などの悪性疾患や、前立腺肥大症・過活動膀胱・尿路結石症・尿失禁などの良性疾患などを取り扱っています。当院の特徴として、近隣に泌尿器科の医療機関が少なく、尿路性器外傷、急性陰のう症や膀胱タンポナーデといった泌尿器科救急疾患や地域連携経由の尿路感染症・尿路結石症の紹介患者さんが多くみられます。
また尿路結石症の外科的治療では体外衝撃波結石破砕術（ESWL）があり、外来での手術が可能です。腎癌、副腎腫瘍や腎盂尿管癌には侵襲の少ない腹腔鏡手術を行うなど、患者さんの負担を減らす診療を行うよう心がけています。また、転移性腎癌に対する分子標的薬による治療や去勢抵抗性前立腺癌に対する新規ホルモン剤による治療など、新しい治療法についても積極的に行っています。
尚、こちらの集計結果は診療内容の一部のみを表示しております。

[解説]
腎臓の機能が低下し、自分の腎臓ではその働きが出来なくなると腎臓の機能を人工的に代替するために血液透析という治療法を行います。血液透析を行うためにはシャント（動脈と静脈を体内もしくは体外で直接つなぎ合わせた血管）作製をしておく必要があり、シャント作製後退院となります。そして本格的に血液透析が必要になったとき透析導入の目的で入院し、透析のこと・食事のこと・日常生活に関することについて指導を行っています。

診療科別に患者数の多い手術について示したものです。
該当患者数が10未満の場合は、ハイフン（—）にて表記しております。（以下、他の診療科についても同様です）

[解説]
当科で行う処置の多くは内視鏡を用います。腫瘍や結石で黄疸や胆管炎を来した際には胆道ステント留置術、胆管結石除去の際には胆管と十二指腸の接続部である十二指腸乳頭切開術を行います。外来で行うことの方が多いですが、大腸ポリープ切除術や粘膜切除術は入院して治療する場合もあります。
消化管（食道・胃・十二指腸・小腸・大腸）から出血した際も内視鏡で止血術を行っています。

[解説]
四肢の血管拡張・血栓除去術は、主に下肢の閉塞性動脈疾患(足の血色が悪い状態や長時間の歩行がつらい等の症状)に対して行ない、特殊なカテーテルで血管を拡げたり血栓を取り除いたりする手術です。
また、ステント(ネット状の金属コイル)留置術や血栓除去術・形成術(特殊カテーテルによる血栓の吸引や血管の拡張)は、冠動脈疾患(心筋梗塞や狭心症)に対して行われ、梗塞部位の再灌流や狭心症症状の緩和を目的として行っています。
本年4月より医師が増員し、飛躍的にカテーテルアブレーションを行う患者さんが増えました。カテーテルアブレーションとは、カテーテルという細い管を用い異常な心筋組織を焼灼することで、不整脈を治療する侵襲度の少ない治療です。適応疾患としては頻脈性不整脈（心房細動、上室頻拍、心房性期外収縮、心室性期外収縮など）が対象となります。

[解説]
当科では、がん治療に関する手術として乳腺分泌領域や消化器系を積極的に行っています。抗がん剤投与を併用することもあり、埋没型中心静脈カテーテルを留置する手術を行うこともあります。また、良性疾患にも幅広く迅速に対応しており、消化器系の手術では胆石症や虫垂炎があります。これらは基本的に腹腔鏡下手術を選択しますが、炎症が高度な場合やがんが疑われる場合は開腹手術を行っています。
今回の集計結果のみでは当科の治療体制を理解するのは難しいと思いますが、実際には良性疾患から悪性疾患まで幅広く対応しています。特にがん治療に関しては、質の高い手術が必要不可欠ではありますが、術後後遺症やがんの再発や転移の追跡もあるため継続的な治療が非常に重要であると考えています。

[解説]
当科は、骨折観血的手術（肩甲骨、上腕、大腿）の患者さんが多く、ほとんどが大腿骨近位部骨折に対する骨接合術です。この大半が高齢者の骨脆弱性（ぜいじゃくせい）に起因する骨折であり、寝たきり状態の原因となるため早期に手術を行い早期にリハビリをして、低下した筋力を回復させ自宅に退院できることを目指しています。
人工関節置換術（肩、股、膝）は、変形した関節を人工関節に置き換える手術で、主に膝関節や股関節に行う手術となっています。入院期間は約1ヵ月でリハビリも行っています。
椎弓切除術は大半が腰部脊柱管狭窄症の方で、脊髄の圧迫を取り除く手術となります。

[解説]
当科で多くを占めていた慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術は、局所麻酔で頭蓋骨に小さな孔を開けて中に溜まった血腫を洗浄する手術です。場合によっては頭蓋骨の内側に管を留置（ドレナージ）しそこに溜まった液体を排出させる処置を行います。入院期間はおおよそ1週間前後です。外来通院では主に感染や再発の有無の確認をしています。
また、脳動脈瘤頸部クリッピング術や血管内治療も行っています。くも膜下出血の一番の原因となるものが脳を栄養する動脈にできた瘤からの出血です。瘤が破裂した場合30～40%の方が48時間以内に死亡すると言われています。手術方法は開頭して瘤にクリップを掛ける方法と血管内にカテーテルを通し瘤の中にコイルを留置して血栓化させる方法があります。
動脈瘤に対する血管内治療として、コイル塞栓術のほか急性期の脳梗塞に対して血栓を取り除く血栓回収術や、内頚動脈狭窄症に対する頸動脈ステント留置術などのも行っています。

[解説]
当科では、産科領域の手術が多く、前回の出産で帝王切開をした人や子宮破裂など出産に関わるリスクのある人に予定して行われる選択的帝王切開術と、胎児仮死や微弱陣痛等、分娩時の異常による緊急帝王切開術を主に行っています。手術後の経過が良好で赤ちゃんが元気な場合は10日前後の入院となっています。

[解説]
当科では、口蓋扁桃やアデノイドを取り除く手術を多くを行っています。睡眠時無呼吸症候群の治療として行う場合は小児の患者さんが多いため平均年齢が低くなっています。成人では習慣性扁桃炎や扁桃病巣感染症に対して行っています。
内視鏡による副鼻腔の手術は、ポリープや腫れた粘膜によって閉鎖してしまった副鼻腔の壁を一部取り払い、広い空間にして空気や鼻汁の流れを改善する手術です。

[解説]
当科では老若男女における外科的疾患、内科的疾患を含む様々な疾患に対し診断から治療（薬物療法、手術療法など）までを一貫して行っています。尿管ステント留置術は、尿管（腎臓から膀胱につながっている細い管）が何らかの原因で狭窄を起こした場合に行う治療です。腎癌、副腎腫瘍や腎盂尿管癌の治療では、身体に侵襲の少ない腹腔鏡手術を行い患者さんの負担を減らす診療を心がけています。
尚、こちらの集計結果が診療内容の一部のみを表示しています。

[解説]
当科では、慢性腎不全の患者さんに対して人工透析に必要な内シャント設置術を行っています。前腕部の動脈血管と静脈血管をつないでシャントを作製する手術です。血管が細い患者さんの場合は人工血管を使用することもあります。また、血液透析導入後のシャント狭窄、閉塞、感染などのトラブルに対して血管内治療を行っています。