平成27年度 中津川市民病院 病院指標

　　　胆管結石や胆管炎は、発熱、腹痛、黄疸が主症状の急性疾患であり、膵管や胆管の閉塞・狭窄などがある場合は、流れを良くするためにプラスチックや金属の管（ステント）を膵管や胆管に留置したり、総胆管結石がある場合には内視鏡を使って結石を取り除く手術が行われます。
　出血を伴う胃・十二指腸潰瘍に対しては内視鏡的止血術を行っています。
　また、当院では呼吸器科の常勤医師が不在なため、肺炎の患者も受け持って治療しています。

　心臓カテーテル検査は、カテーテルと呼ばれる細い管を手首や足の付け根の動脈から心臓まで通し、造影剤を注入して冠動脈を撮影する検査です。動脈硬化等により冠動脈の血管壁にコレステロールが溜まって血管の内側が狭くなったり、血液の塊（血栓）ができて詰まったりすると、血流が悪くなったり途絶えたりします。心臓カテーテル検査の途中で、狭窄や血栓が見つかった場合は、引き続き治療（心臓カテーテル治療）を行なうこともあります。心臓カテーテル治療は、冠動脈の閉塞（狭窄）部分に対してバルーン（風船）やステント（網目状の金属性の筒）を用いて血管を広げる治療です。
　心臓は体全体に血液を運ぶポンプの役割をしていますが、心不全になると全身の臓器に十分な酸素を送ることができなくなります。心不全の患者さんは平均年齢が高く、症状を繰り返すこともあり、充分に心臓リハビリを行なってから退院となりますので、平均在院日数は長めとなっております。生活の質を向上させることを目的として患者さんをサポートする体制つくりを行っています。

　小児科では肺炎や気管支喘息など呼吸器系の病気の症例が多くなっています。点滴等で抗生剤の投与を行っています。平均在院日数は5日から6日となっています。

　乳がん手術の症例では、健康診断や自覚症状を感じて受診し、診断された症例が多く見られます。腫瘍の大きさや状態に応じて、腫瘍の部分だけを取り除く部分切除術の場合や乳房全体を取り除く全摘手術の場合があります。手術翌日から体を動かすことで回復も早く、全国の平均在院日数よりも短く、1週間程度で退院可能となっています。
腸閉塞は、以前に腸の手術を経験したことがある人に起こることが多く、当院では約７割が手術後に起こった症例です。腸閉塞（手術なし）では、点滴などによる保存的治療となっています。高齢者に多く、平均在院日数は10日ほどになっています。
結腸癌の手術では開腹による手術だけでなく、傷も小さく患者さんへの身体的負担も少ない腹腔鏡手術も積極的に行っています。

　大腿骨骨折の手術では、平均年齢83歳と高齢者の患者さんが多く、ほとんどが不意に転倒して骨折してしまうケースです。手術後は長期間リハビリが必要となることもありますが、地域の病院が共同で治療計画をたて、それぞれの役割に応じて治療を行う「地域完結型医療」を推進しているため、当院での治療後、転院して継続的にリハビリ治療等を行うことがあります。このため50％を超える高い転院率となっております。股関節症の手術をした場合も病状に合わせたリハビリテーションを行います。ともに入院期間は他の疾患と比べて長めとなっています。
前腕の骨折は、主に転倒して手をついた際に手首を骨折してしまうケースです。平均年齢は50歳代で、入院日に手術を行いギプス固定や退院後の指導を行ない2日～3日で退院となります。
　変形性股関節症や大腿骨骨折といった股関節の疾患は高齢の女性に非常に多い疾患となっております。

　頭蓋内損傷の手術治療がもっとも多く、特に高齢者では頭部外傷後、数週間から数ヶ月にかけて起こる「慢性硬膜下血腫」に対する手術治療がほとんどです。慢性硬膜下血腫は手術後、再発することがあります。
脳出血等の脳血管疾患に対する治療は、主に手術を行わないことが多く、点滴とリハビリによる治療です。当院での治療後、転院するケースが半数近くとなっています。

　分娩の異常による帝王切開術がもっとも多くみられます。緊急時に対応できる体制が整っているため、近隣の医療機関からの受け入れを行っています。卵巣癌は化学療法が効きやすいといった特徴があり、当院でも化学療法計画に基づいた治療を行っています。

　視界がゆがんで見えたり、中心部がぼやけて見えるなどの黄斑変性は加齢によるものがほとんどで、平均年齢も80歳以上となっています。新生血管の成長を活発化させるVEGFという物質があり、このVEGFの働きを抑える薬剤を眼内に注射することにより、新生血管の増殖や成長を抑制する治療法で1泊2日入院となっています。

　前庭機能障害（耳鳴りや難聴を伴っためまい）がもっとも多く、めまいを改善させる点滴治療を行っています。早ければ入院翌日、長くても1週間程度で退院となっております。顔面神経麻痺に対する治療では発症後早期にステロイドを投与する薬物治療となります。9日間の点滴治療後、内服薬に切り替えて退院となります。その他、扁桃周囲膿瘍、急性扁桃炎等の内科的治療が3番目となっています。

　脳梗塞の患者さんが多く、主に薬物治療を中心とした内科的治療とリハビリを行う症例が多くみられます。脳梗塞急性期に伴う神経症状、日常生活動作障害、機能障害の改善に効果があるとされる「エダラボン（脳保護剤）」を投与する症例が2番目となっています。
また、脳に何らかの障害等によって起こる症候性てんかんや原因不明のてんかんが3番目となっています。てんかんでは脳血管障害等に伴う症候性てんかんがほとんどとなっています。

　膀胱腫瘍に対する経尿道的膀胱腫瘍切除術がもっとも多く、60歳以上の高齢者となっております。次いで前立腺癌に対する化学療法です。治療計画に基づいて化学療法を行っております。
腎結石や尿管結石に対する体外衝撃波結石破砕術は、衝撃波を体に当てて結石を砕き、身体を傷つけることなく尿とともに排出させることができます。ただし結石の大きさにより複数回の治療が必要となる場合があります。入院期間は2日間となっています。

　慢性腎不全の患者さんにおいて、血液透析を導入するための入院が多く、約１～2週間程度の入院期間となります。入院中に透析に慣れることや透析・食事・生活に関する指導を行っております。また血液透析を行うための内シャント（前腕部の動脈と静脈をつなぎ合わせる手術）の入院も多いです。手術内容や創部の経過にもよりますが、1泊～2泊で退院になることがほとんどです。
高齢者の肺炎入院は非常に多く、腎臓内科でも外来や救急外来にこられる患者さんを治療しています。

　肺炎、気管支炎等の呼吸器の病気は、70歳以上の高齢者が約85％です。その中でも90歳以上の患者さんが30％近くいます。肺炎の原因は様々で細菌性肺炎をはじめとして誤嚥性肺炎も多くみられます。
肺炎や誤嚥性肺炎で飲み込みの障害がある患者さんには食べる喜びや食べられなくても肺炎を予防することで安定した生活が送れるよう、摂食機能療法（食べることに必要な筋肉を動かしたり、食事内容や食べるときの姿勢などについての指導を行うこと）を繰り返し行っています。


○　診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位３位まで）の項目説明
診療科別に患者数の多いDPC14桁分類（DPCコード）で集計しておりま。
患者数が10未満の疾患は”-”が表示されます。
転院については、退院先が「他の病院・診療所への転院」の患者としています。
■DPCコード（14桁）
　診断群分類を表すコードです。傷病名と診療行為等の組み合わせによって分類されますので、同じ傷病名でも診療行為が違えばDPCコードは異なります。
　全国共通のコードとして使用されています。
■名称
　傷病名と行った診療行為等を表します。
■平均在院日数（自院）
　一般病棟に入院していた日数（在院日数）の平均値です。
■平均在院日数（全国）
　厚生労働省より公表されている、全国DPC対象病院における診断群分類別在院日数（平成27年度）の平均値です。
■転院率
　当院から他病院に移動して継続入院（転院）となった患者さんの割合（転院患者数／全退院数）

　消化器内科では総胆管結石や胆管癌などの胆道疾患に対して行われる内視鏡的胆道ステント留置術が多くなっています。狭くなっている胆管にステント（網目状の金属製の筒）を挿入して拡張し、胆汁の流れを良くする手術です。2番目に多く行われているのが、胃・十二指腸潰瘍・腫瘍に伴う出血に対して内視鏡下で止血する手術です。3番目に多いのは大腸ポリープや大腸腫瘍に対する内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術です。

　循環器内科では閉塞性動脈疾患等に対しての血管拡張術・血栓除去術が1番多くなっています。2番目・3番目に多いのは心筋梗塞・狭心症などの虚血性心疾患に対する経皮的冠動脈ステント留置術です。心臓カテーテル治療といい、腕や足の血管から心臓まで管を通して治療を行ないます。

　外科で1番多いのは鼠径ヘルニアの手術です。鼠径ヘルニアは本来おなかの中にあるはずの腹膜や腸の一部が、太ももの付け根の部分の筋膜の間から皮膚の下に出てしまう病気です。ヘルニア手術は、皮膚の下に出た腹膜や腸を元の位置に収める手術です。入院期間は３～４日となっています。2番目に多いのは胆のう炎・結石症などの胆のう疾患に対する胆のう摘出術です。腹腔鏡下で行うことで体への負担が少なくなっています。3番目は結腸の悪性腫瘍に対する切除術です。病気の状態や切除する範囲や部位により、手術の方法が異なります。

　整形外科では、大腿骨骨折の手術が1番多くなっています。80歳近くの高齢者が多くみられます。骨折部位は足の付け根が多くみられ、人工骨頭と入れ替える手術を行う場合があります。2番目に多いのは、人工関節再置換術です。関節の軟骨が磨り減って痛みが強くなったり、関節の動きが悪くなって歩きにくくなった場合に行われます。手術後はリハビリが必要となります。リハビリ継続のための他の施設等へ転院することもあります。

　脳神経外科で最も多いのは頭蓋内損傷による慢性硬膜下血腫に対する穿孔洗浄術です。頭部に小さな穴を開け、脳を覆っている膜（硬膜）の下に溜まった血液を洗浄して除去する手術です。高齢者の方が多くみられます。2番目に多いのは、脳動脈瘤のクリッピング術です。脳の動脈にできた瘤（こぶのようなもの）にクリップをかけ血流をとめる手術です。緊急入院・緊急手術となる場合が多いです。手術後状態に応じてリハビリが必要で入院期間は1ヶ月ほどとなるケースが多くみられます。

　産婦人科では、胎児仮死や微弱陣痛等の分娩時の異常による緊急帝王切開が1番多く、次に前回帝王切開・胎位異常等の切迫子宮破裂による選択帝王切開が多くなっています。3番目に多いのは自然流産や進行流産、稽留流産による流産手術です。

　眼科多いのが白内障に対する水晶体再建術です。当院で最も件数の多い手術です。高齢者の方が多い手術です。2番目は硝子体茎顕微鏡下離断術で糖尿病性網膜症や網膜剥離など硝子体の疾患に対する手術になっています。

　耳鼻科で最も多いのは慢性扁桃炎等に対する口蓋扁桃手術です。扁桃周囲膿瘍に対する切開術が次いで多く、慢性副鼻腔炎に対する副鼻腔手術が3番目に挙がっています。

　脳梗塞の方に対する胃瘻造設術が多くみられました。。次いで中心静脈注射用植込型カテーテル設置の手術です。食事が十分に摂れない患者さんに対して、他の方法で栄養を補充するための手術です。退院後の管理について説明を行っています。

　泌尿器科で1番多いのは膀胱癌に対する膀胱悪性腫瘍手術　経尿道的手術で、尿道から内視鏡を挿入して腫瘍を切除します。次に多いのが尿管ステント留置術で、腎臓と膀胱をつなぐ管(尿管)が腫瘍や石などが原因で狭くなったり塞がってしまった状態を改善するための治療です。3番目の体外衝撃波、腎・尿管結石破砕術は尿路の結石を衝撃波により細かく砕き、体外への排出を容易にするための治療です。

　腎臓内科では、慢性腎不全の患者さんに対して透析に必要な内シャント作成術を最も多く行っています。前腕部において動脈と静脈を吻合することによってシャントを作成します。血管が細い患者さんの場合には人工血管を使用することもあります。また透析導入後、シャントの狭窄・閉塞・感染などのシャントトラブルに関しても血管内治療（PTA）や血栓除去術等を行っています。


○　診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位３位まで）定義及び項目の説明
診療科別に手術件数の多い順に3術式について集計しております。
患者数が10未満の疾患は”-”が表示されます。
【定義】
　一連の入院で複数の手術を行った場合や、一回の手術において複数の手術を行った場合は、主たるもので集計しています。
　術式コード（Kコード）による集計とし、輸血関連（K920＄）は対象外です。
　創傷処理、皮膚切開、非観血的整復術、徒手整復などの軽微な手術も対象外です。
　転院については、退院先が「他の病院・診療所への転院」の患者としています。
■Kコード
　医科点数表に定められた手術に対する点数表コードです。
■名称（部位）
　手術術式の名称です。
■平均術前日数
　入院日から手術前日までの平均日数です。
■平均術後日数
　手術翌日から退院日までの平均日数です。